الأربعاء، 16 نوفمبر 2016

سرطان الخلايا الحرشفية في الفم (Oral Squamous Cell Carcinoma)



بقلم د. نورة الجنيدل
تدقيق د.منير سليس
سرطان
الخلايا الحرشفية في الفم يمثل 94% من السرطانات التي تصيب الفم و لذلك قد يعرف ب سرطان الفم. ويحتل سرطان الفم المركز السادس من أكثر الامراض السرطانية شيوعا في العالم، و و غالبا يصيب الذكر أكثر من الإناث.
في المملكة العربية السعودية يعد معدل انتشار سرطان الخلايا الحرشفية في الفم 4.3 لكل 100,000 للذكور و 3.2 لكل 100,000 من الإناث. كما ان انتشار سرطان الفم أعلى في مناطق الجنوب و بالاخص في منطقة جازان بسبب كثرة استخدام الشمة.











مسببات سرطان الخلايا الحرشفية في الفم:

يمكن الإصابة بسرطان الفم من عدة أسباب مختلفة (Multi-factorial) ومن اهم هذه الاسباب:

-          التدخين: يعد المسبب الأول في الإصابة بسرطان الفم حيث ان 80% من مصابين سرطان الفم هم مدخنين، وهذا يشمل مدخني الشيشة، ويزداد خطر الإصابة بازدياد عدد سيجارات المدخنة. كما أن التدخين السلبي يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفم. يقصد بالتدخين السلبي هو استنشاق الدخان المنبعث من منتجات التبغ التي يستخدمها الآخرون
 

-          الشمة (Chewing tobacco): تتكون الشمة من أوراق التبغ الممزوجة مع مواد أخرى, ويكثر استخدامها في المناطق الجنوبية في المملكة العربية السعودية وبالذات في منطقة جازان.



-          الكحول: وعادة مستخدمي الكحول يكونون من المدخنين مما يضاعف خطر الاصابة بسرطان الفم ب15 مرة.

-          الاشعة: و يقصد بها الأشعة العلاجية لامراض السرطان في منطقة الرأس و الرقبة الأخرى وليس الاشعة الروتينية المستخدمة في التشخيص.

-          نقص الحديد: نقص الحديد الشديد او ما يعرف ب (Plummer-Vinson syndrome) يزيد خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في الفم في عمر صغير مقارنة بغيرهم.

-          نقص فيتامين أ: يقوم فيتامين أ بدور وقائي ضد سرطان الفم.

-          الزهري (Syphilis) في الحالات المتقدمة (Tertiary stage).

-          بعض الفيروسات مثل فيروس الورم الحليمي البشري (Human papilloma virus) و نقص المناعة المكتسب (Human  immunodeficiency virus) خاصة في المراحل المتقدمة.



اشكال و سمات سرطان الفم (:(Clinical Features

يظهر سرطان الفم بأشكال مختلفة فقد يظهر ك:



-          رقعة بيضاء (White patch or Leukoplakia

-          رقعة حمراء ( Red patch or Erythroplakia)

-          ارتفاعات (Exophytic; as mass-forming)

-          انخفاضات (Endophytic; as invastc)

-          أو جميعهم في نفس الوقت.



و من اكثر الاماكن عرضة للإصابة  بسرطان الفم هو اللسان و بالاخص أطراف اللسان و قاع الفم (Lateral and ventral surface of the tongue and floor of the mouth)

ميزات التشريح المرضي (Histopathology features):

  • -       Dysplastic surface epithelium with invasive islands and cords of malignant squamous epithelial cells. 
  • Leslcnal cells generally show eosinophilic cytoplasm with dar and large nuclei and increase nuclear-cytoplasmic ratio 
  • Irregular extension of epithelial cells through the basement membrane into  the connective tissue 
  • Keratin pearls could be seen.







التصنيف والتدريجGrading and Staging )):
يتم تقسم مراحل تطور سرطان الفم بحسب التصنيف و التدرج.

التصنيف (Grading ) يعتمد على مظهر و تفرق الخلايا تحت المجهر، فيقسم إلى 3 درجات (Grades I to III).

-          خلايا متباينة بشكل جيد (Well differentiated) : يعنى به أن مظهر الخلايا السرطانية مقاربة جدا للخلايا الطبيعية، ويكون السرطان في بدايته.

-          خلايا متباينة بشكل متوسط (( Moderately differentiated :في هذه المرحلة تكون الخلايا غير مشابهة للخلايا الطبيعية بشكل كبير و لكن لا يوجد انتشار الخلايا السرطانية بشكل كبير في الأنسجة الضامة(Connective tissues).

-          خلايا متباينة بشكل سيئ (Poorly differentiated) : تكون الخلايا بعيدة عن مظهرها الطبيعي بشكل كبير، فهي لا تنتج الكيراتين و تنتشر بشكل كبير في الأنسجة الضامة (Connective tissues).




التدريج ( (staging يعتمد على حجم الورم وانتشاره في الأنسجة المحيطة و الاعضاء الاخرى وبالاخص في الغدد اللمفاوية. ويعد التدرج افضل مؤشر التنبؤ بتقدم المرض(Patient's prognosis).

ويستخدم نظام ( (TNM Tumor-node-metastasis:

-       T: يرمز لحجم الورم الأولي

-       N: يرمز إلى انتشار الخلايا السرطانية إلى الغدد اللمفاوية
M: يرمز إلى انتشار الخلايا السرطانية الى الاعضاء الاخرى


الفحوصات (Investigations):
-          يتم التشخيص الدقيق عن طريق الخزعة (Biopsy): يقوم الطبيب بأخذ عينة من الورم و إرسالها إلى المختبر.
-          التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI) و التصوير المقطعي المحوسب ( CT scan) لقياس مدى اجتياح الورم إلى الأعصاب والأوعية الدموية .


العلاجات Management)) :
يعتمد العلاج على التصنيف و التدريج و مكان الورم بشكل أساسي، فإذا كان الورم في المراحل الأولية يمكن علاجه بالجراحة فقط بإزالة الورم مع جزء من الأنسجة الطبيعية (Safety margin).
اما اذا كان السرطان امتد الى الانسجة الضامة او الغدد اللمفاوية ف يشمل العلاج الجراحة و العلاج الكيميائي او الاشعاعي.

و في الحالات المتقدمة جدا قد تكون الجراحة خيارا غير متاح بسبب حجم الورم فيتم الاكتفاء بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.








ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق